Спешим сообщить, что наш доктор Барчугова Наталия пополнила ряды сертифицированных специалистов FMF. Наталия Николаевна имеет международный сертификат крмпетентности FMF по оценке:
- толщины воротникого пространства(ТВП)
- носовой кости(НК), которые используются для расчета риска хромосомных патологий плода
- шейки матки, который дает возможность рассчитать риск преждевременных родов (исследование в 20-26 недель) и вероятность самопроизвольных родов или кесаревого сечения(исследование в 40-43 недели)
Сертификат Фонда Медицины Плода (FMF - Fetal Medicine Foundation, г. Лондон, Великобритания) выдается специалистам ультразвуковой диагностики в качестве доказательства их высокого профессионального уровня и соответствия требованиям данной организации.
FMF разработал четкие, строгие рекомендации, которым обязан следовать каждый врач, осуществляющий УЗИ исследование плода. Для того чтобы получить сертификат, доктор должен сдать теоретический экзамен и подтвердить квалификацию, предоставив свои снимки, сделанные на реальном приеме. Все врачи, имеющие сертификат FMF, проходят ежегодную переаттестацию. Таким образом Фонд стимулирует стремление медиков к самообразованию и совершенствованию навыков.
При ультразвуковом исследовании в сроке 11-13 недель оценивается 2 основных ультразвуковых признака (маркера) наличия хромосомной патологии у плода.
- Толщина воротникового пространства (ТВП).
- Носовая кость плода
1. Толщина воротникового пространства у плода (ТВП)
Увеличение толщины воротникового пространства (в УЗИ заключении пишется как ТВП) является основным признаком наличия хромосомной патологии у плода. ТВП - это скопление жидкости позади шейной складки у плода.
Чем больше увеличение ТВП, тем выше риск наличия хромосомной патологии у плода (и тем выше риск наличия врожденных пороков развития, и прежде всего сердца у плода).
Важно знать, что само по себе увеличение ТВП - это признак (маркер), но не диагностика хромосомной патологии у плода. Сказать, есть или нет синдром Дауна или другая хромосомная патология у плода, может только инвазивная диагностика с последующим генетическим анализом.
Одним из препятствий в оценке ТВП является «неудобное для исследования» положение плода. Чаще всего эта проблема встречается в тех случаях, когда позвоночник плода устойчиво располагается на 3 или 9 часах при его поперечном сканировании. Переход от трансабдоминального к трансвагинальному сканированию в большинстве случаев не является действенным средством.
2. Носовая косточка у плода
При синдроме Дауна носовая косточка у плода может отсутствовать или быть маленькой (в УЗИ заключении пишется как «гипоплазия носовой кости»). У плодов с синдромом Дауна носовая косточка отсутствует в 60% случаев, но стоит отметить, что и у здоровых плодов она также может отсутствовать (в 3% случаев).
На более ранних сроках 11 недель + 1 день (или +2,3,4 дня), носовая косточка может отсутствовать, и появиться на более поздних сроках. Вот почему предпочтительнее проводить ранний пренатальный скрининг в сроке 12-13 недель.
Важно знать, что отсутствие или маленькая (гипоплазированная) носовая косточка при проведении раннего пренатального скрининга сама по себе не говорит о том, что у плода есть сидром Дауна или другая хромосомная патология. Ее наличие и длина также зависят от расовой принадлежности женщины. Например, в азиатских странах, носовая косточка вообще не является признаком наличия синдрома Дауна у плода.
Отсутствие или маленькая (гипоплазированная) носовая косточка - это всего лишь признак (маркёр), а НЕ ДИАГНОСТИКА хромосомной патологии у плода. А это значит, что и при отсутствии или гипоплазии носовой кости у плода на ранних сроках может быть совершенно здоровый ребенок. Сказать, есть или нет синдром Дауна у плода, может только генетический анализ.
При проведении первого скринингового исследования плода кроме оценки эхомаркеров на хромосомную патологию провидится оценка и некоторых анатомических структур и органов плода, изображение которых возможно получить в 11-14 недель. К ним относятся:
Кости свода черепа . Оценивается целостность костей свода черепа.,
Мозговые структуры .Оценивается «бабочка» (симметричность и форма сосудистых сплетений головного мозга), IV желудочек (возможность ранней диагностики spina bifida), м-эхо.
Позвоночник . Изучение позвоночного столба при продольном и поперечном сканировании.
Желудок . Оцениваются размеры и локализация желудка.
Передняя брюшная стенка . Оценивается целостность передней брюшной стенки.
Мочевой пузырь .Оценивается локализация мочевого пузыря и исключается мегацистис.
Конечности . Оценивается положение, длина костей рук и ног, положение кистей и стоп.
Fetal Medicine Foundation (FMF), руков одителем которого яв ляется профессор Кипрос Николаидес, занимается исследов аниями в области медицины плода, диагностики аномалий его разв ития, диагностики и лечения различных осложнений беременности . Fetal Medicine Foundation пров одит обучение и сертификацию специалистов по пров едению в сех в идов ультразв уков ых исследов аний в акушерств е, а также аккредитацию перинатальных центров по в ыполнению скринингов ых ультразв уков ых исследов аний при беременности . Сертифициров анные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразв уков ого и биохимического скрининга. Для получения сертификата по пров едению ультразв уков ого исследов ания в 11 –13 +6 недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитов анном FMF центре; предостав ить в FMF ультразв уков ые фотографии, демонстрирующие измерение ТВП плода, в изуализацию костей носа, допплерометрию кров отока в в енозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям. Кипрос Николаидес сделал делом и целью св оей жизни разв итие и в недрение скрининга хромосомной патологии плода в клиническую практику. В последние 5 лет FMF в ыплатила гранты на пров едение исследов аний и обучение специалистов на сумму более 3 миллионов фунтов стерлингов . Описание в нешности пациента при трисомии 21 в перв ые было представ лено Лэнгдоном Дауном в 1866 году, и лишь в последнее десятилетие ХХ в ека представ ленное им описание было применено к плоду в широкой клинической практике. В начале 1990-х годов в небольших сериях исследов аний сообщалось о существ ов ании в заимосв язи между в ыяв лением при ультразв уков ом исследов ании в период с 10-й по 13 -ю неделю беременности гипоэхогенной структуры в в оротников ой зоне плода и наличием у него хромосомной патологии. Описанное образов ание в русскоязычной литературе получило назв ание «в оротников ое пространств о». В последующем данные многочисленных исследов аний, пров еденных незав исимыми исследов ателями в разных странах мира, подтв ердили, что скрининг хромосомных болезней, осно- 8 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 11 –13 +6 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
в анный на измерении ТВП плода в 10–13 недель беременности , в сочетании с в озрастом матери дает в озможность в ыяв ить 75% плодов , имеющих хромосомную патологию, при частоте ложноположительных результатов теста 5%. В середине 1990-х годов было установ лено, что при снижении концентрации РАРР-А (св язанного с беременностью протеина плазмы кров и А) и пов ышении или снижении концентрации св ободной β-субъединицы ХГЧ в сыв оротке кров и беременной женщины в 10–13 недель беременности в ероятность наличия хромосомной патологии у плода существ енно в озрастает. Было показано, что концентрация РАРР-А и β-ХГЧ в кров и матери и толщина в оротников ого пространств а плода яв ляются незав исимыми признаками и могут быть использов аны сов местно для определения риска наличия хромосомной патологии у плода. Эффектив ность такого метода скрининга достигает 85–90%. В 2001 году было показано существ ов ание в заимосв язи между отсутств ием в изуализации носов ых костей у плода в конце перв ого триместра беременности и наличием у него болезни Дауна. Включение данного маркера в программу комбиниров анного скрининга в перв ом триместре прив едет к ув еличению частоты трисомии 21 до 95% и более. В настоящее в ремя ультразв уков ой скрининг хромосомной патологии плода в 11 –13 недель беременности яв ляется «золотым стандартом» и пров одится в большинств е разв итых стран мира. Однако проблема обучения специалистов основ ам измерения ТВП не потеряла св оей актуальности. Тщательное обучение специалистов и соблюдение стандартов технологии измерения ТВП яв ляются обязательными услов иями для осуществ ления «клинической практики соотв етств ующего уров ня». Более того, успех скринингов ой программы напрямую зав исит от пров едения постоянного аудита и контроля качеств а получаемых изображений. В в аших руках находится русское издание книги под редакцией Кипроса Николаидеса «Ультразв уков ое исследов ание в 11 –13 недель беременности », в которой представ лен сов ременный в згляд на в опросы, посв ященные диагностике хромосомной патологии плода. Мы надеемся, что эта книга будет полезна ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ 9
Фонд медицины плода – King’s College Hospital (Лондон, Великобритания)
При содействии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета и Санкт-Петербургской Международной школы перинатальной медицины
Международный семинар "Ультразвуковое исследование экспертного уровня (Advanced Ultrasound Course)"
9-10 июня 2007, Санкт-Петербург
Фонд медицины плода (Fetal Medicine Foundation -FMF – руководитель - профессор Кипрос Николаидес ), международная медицинская непровительственная организация, которая занимается научными исследованиями и обучением специалистов в области пренатальной медицины, диагностики пороков развития плода и осложнений беременности.
В последние 5 лет FMF выплатила гранты на проведение международных исследований и обучение специалистов во многих странах мира на сумму более 3 миллионов фунтов стерлингов.
Исследования, осуществленные при финансовой поддержке FMF:
- ранняя диагностика пороков развития плода
- скрининг хромосомной патологии плода
- внутриутробные процедуры в целях лечения плода
- выявление и предупреждение причин преждевременного прерывания беременности
- предупреждение развития преждевременной родовой деятельности плацентарная недостаточность и задержка роста плода, осложнения течения многоплодной беременности
- Разработка безопасных технологий пренатальной диагностики хромосомной патологии плода
Fetal Medicine Foundation (FMF) проводит обучение и сертификацию специалистов по проведению всех видов ультразвуковых исследований в акушерстве, а так же аккредитацию перинатальных центров по выполнению скрининговых ультразвуковых исследований при беременности. Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга.
Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13 +6 недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре; предоставить в FMF эхограммы, демонстрирующие измерение ТВП, визуализацию носовых костей, допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям.
Представляем Вашему вниманию двухдневный курс, позволяющий сдачу теоретического экзамена для получения сертификата FMF на проведение ультразвукового исследования в первом триместре беременности.
Программа Курса
«Ультразвуковое исследование экспертного уровня»
(Advanced Ultrasound Course)
|
Регистрация |
||
|
Открытие Курса |
||
|
Основы медицинской статистики |
Проф. Антон Михайлов |
|
|
Скрининг хромосомной патологии плода в 11-13+6 недель беременности. ТВП, носовые кости, Допплерометрия венозного протока и трикуспидального клапана. Лицевой угол. Биохимические маркеры хромосомной патологии плода. |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
|
11.00 - 11.30 |
Кофе-брейк |
|
|
Ультразвуковые марекры хромосомной патологии плода во втором триместре беременности |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
|
13. 3 0 - 14. 3 0 |
Обед |
|
|
диагностика и предупреждение преэклампсии. |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
|
16.00 - 16.30 |
Кофе-брейк |
|
|
диагностика и предупреждение преждевременных родов |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
Последовательный скрининг хромосомной патологии плода. |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
|
11.00 - 11.30 |
Кофе-брейк |
|
|
Сертификация и аудит специалистов. Новое программное обеспечение FMF |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
|
13. 3 0 - 14. 3 0 |
Обед |
|
|
Внутриутробные вмешательства с целью коррекции при некоторых пороках развития плода |
Проф. Кипрос Николаидес |
|
|
Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которого является профессор Кипрос Николаидес, занимается исследованиями в области медицины плода, диагностики аномалий его развития, диагностики и лечения различных осложнений беременности. Fetal Medicine Foundation проводит обучение и сертификацию специалистов по проведению всех видов ультразвуковых исследований в акушерстве, а также аккредитацию перинатальных центров по выполнению скрининговых ультразвуковых исследований при беременности. Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга. Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре; предоставить в FMF ультразвуковые фотографии, демонстрирующие измерение ТВП плода, визуализацию костей носа, допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям. Что «дает» сертификат FMF? Возможность использовать специализи- рованное программное обеспечение для расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями уже в первом триместре беременности. Возможность использовать при расчете индивидуального риска не только данные ультразвукового исследования, но и данные биохимического скрининга а также индивидуальные особенности пациента. Обладание сертификатом международного образца, возможность повысить собственную квалификацию, возможность участвовать в международных исследовательских программах и т.д.
Теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF год: 2009 год:
Теоретическое обучение на курсе FMF. Шаг 1. Зайдите на сайт FMF. Шаг 1. Зайдите на сайт FMF.
Теоретическое обучение на курсе FMF. Шаг 4. Вберите пункт меню The weeks scan Шаг 4. Вберите пункт меню The weeks scan
Теоретическое обучение на курсе FMF. Шаг 6. Регистрация. Поля помеченные синим – обязательно должны быть заполнены. Шаг 6. Регистрация. Поля помеченные синим – обязательно должны быть заполнены. Обратите внимание Необходимо указать существующий адрес электронной почты! Обратите внимание Необходимо указать существующий адрес электронной почты!
Теоретическое обучение на курсе FMF. Шаг 9. Сдаем тест-контроль. В конце курса отвечаем на несколько простых вопросов. Шаг 9. Сдаем тест-контроль. В конце курса отвечаем на несколько простых вопросов. Обратите внимание Выбираем «мышкой» вариант ответа и нажимаем кнопку Submit Обратите внимание Выбираем «мышкой» вариант ответа и нажимаем кнопку Submit
Теоретическое обучение на курсе FMF. Шаг 10. Получаем поздравления. Профессор Кипрос Николаидес «лично» поздравляет Вас. Шаг 10. Получаем поздравления. Профессор Кипрос Николаидес «лично» поздравляет Вас. Обратите внимание Необходимо поставить здесь «галочку», чтобы Ваше имя было опубликовано на сайте FMF, как специалиста успешно прошедшего этот курс! Обратите внимание Необходимо поставить здесь «галочку», чтобы Ваше имя было опубликовано на сайте FMF, как специалиста успешно прошедшего этот курс! Теперь и Вам предоставляется возможность оценить пройденный курс. При желании можете оставить письменный комментарий, пожелания разработчикам!
Практический экзамен Шаг 11. Отправляем изображения. Необходимо отправить на сайт 3 отсканированных фотографии измерения ТВП плода. Шаг 11. Отправляем изображения. Необходимо отправить на сайт 3 отсканированных фотографии измерения ТВП плода. Чтобы загрузить изображения нужно «кликнуть» мышью по этой ссылке
Шаг 12. Оценка Ваших изображений. Проверяем почту, ждем письма от FMF. Шаг 12. Оценка Ваших изображений. Проверяем почту, ждем письма от FMF. Через определенное время от FMF приходит приблизительно такого содержания: Чтобы просмотреть оценку Ваших изображений нужно «кликнуть» мышью по этой ссылке Практический экзамен
Шаг 12. Оценка Ваших изображений. Посещаем личную страничку. Шаг 12. Оценка Ваших изображений. Посещаем личную страничку. Откроется ваша личная страничка на сайте FMF, где среди прочего есть такая таблица: Чтобы просмотреть оценку Ваших изображений нужно «кликнуть» мышью по этой ссылке Практический экзамен
Шаг 12. Оценка Ваших изображений. Посещаем личную страничку. Шаг 12. Оценка Ваших изображений. Посещаем личную страничку. Если Ваши изображения прошли аудит, Вам выдается сертификат о успешном завершении практического курса. Если изображения не прошли проверку Вы можете просмотреть отчет по практическому экзамену, в котором содержатся рекомендации по улучшению качества изображений. Чтобы просмотреть отчет нужно «кликнуть» мышью по этой ссылке Чтобы просмотреть сертификат нужно «кликнуть» мышью по этой ссылке Практический экзамен |
