Неврит плечевого нерва представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает ответвления периферического нерва. Развитие такой проблемы сопровождается потерей чувствительности плеча. Самой тяжелой формой данного заболевания является посттравматическая или травматическая. При таких формах неврита воспаление затрагивает весь корень нерва.
Причины возникновения заболевания
Патология плечевого сплетения нервов в основном является односторонней и в большинстве случаев развивается с правой стороны.
При ограниченном воспалении нервного сплетения, то есть когда в патологический процесс вовлечены только некоторые его участки, происходит частичная потеря чувствительности руки. Если воспалительный процесс распространится еще и на весь ствол нерва, то двигательная активность руки может сильно ухудшиться. В тяжелых случаях возможен даже ее паралич.
Основные причины, способствующие возникновению неврита:
- переохлаждение организма;
- наличие повреждений суставов (например, перелом ключицы, вывих и );
- чрезмерные физические нагрузки;
- воспаление мышц и связок плечевого сустава при растяжении;
- развитие опухолевых новообразований в плече, подмышке или шее;
- неправильно установленный гипс или жгут в месте перелома плечевой кости;
- наличие различных вирусных и инфекционных болезней;
- наличие остеохондроза шейного отдела.
Кроме этого, существуют факторы, которые косвенно могут вызывать развитие болезни. К ним относятся:
- сахарный диабет;
- различные гормональные нарушения в организме;
- нарушение обмена веществ;
- возрастные изменения в сосудистой системе.
Характерные симптомы
Начальным признаком заболевания является появление мышечных спазмов. Они локализуются в верхней части плеча и выглядят как непроизвольные сокращения мышечной ткани, похожие на периодические или частые подергивания. За несколько минут может наблюдаться даже целая серия таких подрагиваний. Изначально мышечный спазм не доставляет человеку какого-либо дискомфорта и поэтому он может не придавать такому явлению никакого значения или даже просто не замечать его.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса будет сопровождаться появлением отека. Припухлость, возникающая вследствие этого, начинает оказывать давление на близлежащие нервы плечевого сплетения. Вскоре появляются и приступы боли. Болезненные ощущения могут быть самыми разными, например, острыми, тупыми, жгучими, или ноющими. При этом ноющие и тупые боли могут иметь постоянный характер, а острые - периодический.
Боль постепенно распространяется с мышц плеча по всей руке, но иногда болевой синдром может иметь четкую локализацию в области плечевого сустава. Однако все же в большинстве случаев больной не может самостоятельно определить где находится его источник. При тяжелом течении патологии боли могут распространяться в область грудной клетки или лопатки (левой или правой, в зависимости от очага воспаления). Иногда болезненные ощущения бывают настолько сильными, что для их купирования может потребоваться новокаиновая блокада.
Из-за сдавливания нервного сплетения больной начинает чувствовать эффект «ползающих муравьев» (когда появляются покалывания в руке) и онемение. При этом мышцы не могут нормально работать, и, как следствие, возникает ограниченность движений руки. Проявляется ограниченность в виде того, что человек не способен поднять руку вверх, отвести ее назад или в стороны.
Диагностика
Начальный диагноз невролог может установить уже после опроса пациента и проведения общего осмотра. Проводя консультацию, доктор должен узнать от больного, какой характер имеют болезненные ощущения и при каких условиях они появились. Кроме этого, невролог должен осмотреть конечность и установить степень ее двигательной активности.
Так как локализацию болевого синдрома часто нельзя точно определить, то в некоторых случаях предварительный диагноз может устанавливаться неверно. Поэтому для того, чтобы избежать подобных ошибок, пациенту необходимо сдать следующие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование синовиальной жидкости;
- иммунологическое исследование крови.
После изучения лабораторных данных подтверждается или опровергается наличие воспалительного процесса.
Кроме этого, для диагностики заболевания используют такие инструментальные методы, как:
- электронейромиография;
- (магнитно-резонансная томография);
- КТ ();
- ЭКГ (электрокардиография);
- ангиография.
С помощью проведения одной или нескольких таких процедур врач может определить размеры очага воспаления и его местонахождение, а также изучить состояние, в котором находятся ветви нервных окончаний.
В некоторых случаях пациенту могут назначить проведение пункции спинного мозга с целью исследования его образца на наличие болезнетворных микроорганизмов.
Способы лечения
При лечении неврита плечевого сплетения используют комплексную терапию. Она подразумевает следующее:
- Устранение болезненных ощущений с помощью приема нестероидных противовоспалительных медикаментов. К ним относятся анальгетические препараты и средства, содержащие в своем составе ибупрофен (например, Некст, Диклофенак, Нурофен, Ибуклин, Кетанов, Солпадеин). Данные препараты в виде таблеток оказывают хороший обезболивающий эффект при слабых болях или болях, обладающих средней интенсивностью.
- Прием анальгетических препаратов сочетают с использованием медикаментов местного назначения. Это могут быть и гели, имеющие согревающий и противовоспалительный эффект ( , Випросал, Финалгон и др.). Если болевой синдром интенсивный и его не получается купировать при помощи таких средств, используют новокаиновую блокаду.
- Прием легких седативных препаратов. Они необходимы пациенту потому, что на фоне физической боли страдает и психоэмоциональное здоровье человека. К таким препаратам могут относиться настойки валерианы, пустырника, боярышника, пиона, эвкалипта и др.
- Введение внутримышечных инъекций с витаминами группы B. Они нужны для стимуляции процессов внутриклеточного обмена. Инъекции можно делать самому в домашних условиях или вызывать медсестру.
- Выполнение массажа. Такая процедура позволяет снизить отечность и интенсивность болевых ощущений.
- Проведение физиотерапевтических процедур. К ним относится электрофорез, иглоукалывание, ультразвуковая и лазерная терапия. Такие процедуры оказывают восстановительный и обезболивающий эффект на участки поврежденного нерва, что, в свою очередь, ускоряет процесс выздоровления.
- ЛФК (лечебная физкультура). Она нужна для того, чтобы укрепить поврежденный связочный и мышечный аппарат, а также ускорить восстановление двигательной активности сустава. Комплекс необходимых упражнений назначает только врач исходя из общего самочувствия пациента. Изначально больной выполняет ЛФК под присмотром в амбулаторных условиях, но по мере натренированности он может делать лечебную физкультуру уже и самостоятельно дома.
При лечении болезни допускается пользоваться народными средствами, но только с разрешения доктора.
Это могут быть всевозможные растирания на основе лекарственных трав или пчелиного яда и горчицы.
Заключение
Неврит плечевого сплетения опасное заболевание, которое может привести даже к параличу конечности. Поэтому при повреждении плечевого нерва не стоит пытаться самостоятельно справиться с проблемой, а сразу же обратиться к соответствующему специалисту.
Часто советуют не путать невралгию с невритом плечевого нерва, но неопытному человеку не так-то просто отличить одно от другого. Болезненные симптомы протекают примерно одинаково. Неврит (плексит) – это воспаление самого нерва, а невралгия - это болезненная реакция нерва на воспалительный процесс, протекающий рядом, поскольку из-за отечности нервы сдавливаются. Поскольку ситуации смежные, то невралгия может преобразоваться в неврит.
Симптомы
Первый симптом невралгии - мышечные спазмы. Это непроизвольные сокращения в верхней части плеча, напоминающие подрагивания или подергивания. Могут быть периодическими или частыми. Нередко возникает даже целая серия подергиваний в течение нескольких минут. Поначалу это не причиняет особого дискомфорта, и человек может просто не обратить внимания.
Если воспаление развивается, возникает отек в мышцах. Отек начинает сдавливать нервы, находящиеся в плечевом сплетении, и возникают боли. Боль может быть самой разной: ноющей, тупой, острой, жгучей. Острые боли часто проявляются в виде периодических приступов, а тупые и ноющие могут беспокоить постоянно, принимая изматывающий характер.
Постепенно боль распространяется по всей руке. В ряде случаев она локализуется в области плеча, но часто бывает вообще трудно определить ее первоисточник. Но чувствуется, что боль глубокая, не поверхностная. В запущенном варианте боль способна перемещаться в область лопатки или грудной клетки. Иногда становится настолько мучительной, что требуется новокаиновая блокада.
Так как боль не имеет четкой локализации, а в запущенных случаях начинает распространяться на спинную и грудную области, это затрудняет правильную диагностику. В отдельных случаях может предполагаться даже гастрит или язва желудка.
Поскольку нерв, будучи сдавленным (испытывает компрессию), перестает нормально функционировать, возникают неприятные ощущения онемения, эффект «ползающих мурашек», частичная потеря чувствительности. Рефлексы буксуют, мышцы начинают плохо работать, конечность ослабевает. Человеку становится трудно управлять рукой - нельзя в полной мере отвести ее назад, поднять вверх и так далее.
Причины
Чаще всего невралгия плечевого нерва - односторонний процесс, преимущественно правый. Невралгия, при всех ее неприятных симптомах, не опасное заболевание. А вот неврит может привести к нарушению работы нерва, так как он поражен.
Если болезнь задела лишь отдельные участки нервного сплетения, то будет частичная потеря чувствительности. Если поражен весь нервный клубок, то возможно развитие таких последствий, как снижение двигательной силы и даже паралич руки. Сначала пальцы теряют способность двигаться, затем становится трудно сгибать и разгибать руку, а впоследствии возможна полная атрофия мышц.
Непосредственные причины развития невралгии:
- Переохлаждения;
- Инфекции, вирусы;
- Излишние физические нагрузки;
- Травмы сустава – подвывих и вывих, сильный ушиб, перелом ключицы;
- Неправильно наложенный жгут или гипс;
- Остеохондроз шейного отдела;
- Опухоли шеи, плеча, подмышки;
- Воспаление связок при растяжении;
Косвенные причины развития невралгии:
- Возрастные нарушения сосудистой системы;
- Сахарный диабет;
- Гормональные нарушения и сбой в обмене веществ.
Расположение плечевого нерва Если неврит плечевого нерва вызван переохлаждением или инфекцией, то он протекает в острой форме. Симптомы проявляются практически сразу, к болям в области плеча и шеи присоединяется слабость и лихорадка. В течение двух-трех дней состояние сильно ухудшается. Если причиной выступает не очень тяжелая травма, то болевой синдром нарастает постепенно и может уменьшаться. Беспокоят не столько боли, сколько скованность и частичное онемение.
Иногда симптомы ослабевают сами по себе, но, если невралгию не лечить, она вернется. Приступы будут усиливаться и сопровождаться осложнениями.
Лечение
Пускать развитие заболевания на самотек нельзя. Если же лечение начато своевременно, то невралгия проходит достаточно быстро и без рецидивов. Лечение невралгии всегда комплексное, основные этапы таковы:
- Снятие острой боли;
- Ослабление воспалительного процесса;
- Приглушение остаточного болевого синдрома, текущее обезболивание;
- Лечение первопричины;
- Восстанавливающие процедуры: физиотерапия, иглоукалывание, электрофорез, лазерная терапия, массаж;
- Парафино- и озокеритолечение, грязевые обертывания, радоновые ванны, талассотерапия, прогревание полынными сигарами, лечебная гимнастика;
- Укрепляющие средства народной медицины как дополнение;
- В качестве профилактики плавание и посильная физкультура.
На первой стадии заболевания в ход идут нестероидные противовоспалительные препараты. Перечень их довольно широк: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Индометацин», «Напроксен», «Кетанов» и другие. Они позволяют снять боль и воспаление, из-за которого возникает отек. В результате интенсивность повторных болей уменьшается. С болевым синдромом хорошо справляются анальгетики: «Солпадеин», «Пенталгин», «Некст», «Саридон» и так далее. В тяжелых случаях может потребоваться сильное обезболивание, вплоть до новокаиновой блокады. Но это только предварительный этап, а не само лечение, так как анальгетики и нестероидные препараты нельзя принимать долго.
В первые дни для снижения отека можно использовать мочегонные препараты умеренного действия. Чтобы не испытывать потерю калия в процессе вывода лишней воды, могут применяться препараты типа «Верошпирон» («Спиронолактон»).
После того, как боль снята или ослаблена, нужно определить точную причину заболевания. Как только причина установлена, назначается лечение. При лечении немаловажное значение имеет удобное положение поврежденной конечности. При необходимости могут использоваться лонгеты и бандажи для правильной фиксации руки в отведенном положении.
В процессе лечения боли могут не уходить, поэтому пероральные обезболивающие препараты заменяются мазями, имеющими обезболивающий и противовоспалительный эффект («Бен-Гей», «Бом-Бенге», «Фастум гель»), мази с пчелиным и змеиным ядом («Апизартрон», «Наятокс», «Випросал»), на более поздних стадиях применяются мази согревающего действия («Капсикам», «Финалгон» и другие). Они усиливают кровообращение и способствуют нормализации работы мышечных волокон.
Согревающие мази допустимо применять только тогда, когда выраженный отек уже спал, иначе можно получить обратный эффект и ухудшить положение.
Для укрепления организма назначаются витамины (группа B вводится инъекционно). Для нормализации эмоционального фона могут назначаться антидепрессанты. Также можно принимать не очень тяжелые снотворные.
Острый период болезни чаще всего сохраняется до двух недель. При своевременном лечении заболевание излечивается полностью. Как правило, удается восстановить весь поврежденный функционал и вернуть больного к полноценной жизни.
Посттравматический неврит
Травматический неврит (или посттравматическая невропатия) наиболее серьезный вариант невралгии плеча. Это заболевание, которое затрагивает нервный корешок вследствие механической травмы нерва:
- Ранений;
- Операций;
- Неудачных инъекций (постинъекционный неврит);
- Ударов и длительных пережатий;
- Глубоких ожогов;
- Переломов и вывихов.
Симптомы у посттравматического неврита очень разные, но всегда связаны с двигательной активностью поврежденной конечности: ослабление чувствительности (онемение) или, наоборот, усиление (раздражительность, болезненность), нарушение движений вплоть до паралича. Обязательный симптом – стойкая боль, которая усиливается многократно при пальпации.
Дополнительно может появляться бледность или покраснение кожи, появляется чувство жара, увеличивается потоотделение. Нарушение кровообращения приводит к общему ухудшению обмена веществ. Это может сопровождаться выпадением волос, сухостью кожи, ломкостью ногтей.
Паралич руки при посттравматическом неврите плечевого нерва Довольно часто основные симптомы посттравматического неврита развиваются не сразу, а через недели после травмы, и даже месяцы. Это может осложнить эффективную диагностику.
Помимо болеутоления и противовоспалительных мероприятий, лечение будет включать в себя комплекс следующих процедур:
- Стимуляция мышц и нервов;
- Иглоукалывание;
- Прием витаминов группы «В», «С» и «Е»;
- Дополнительные методики.
При травматическом неврите лечение подбирается индивидуально. Если атрофия нервов серьезная, может осуществляться оперативное вмешательство, в процессе которого утраченные нервы замещаются здоровыми (берутся из голени пациента и других частей тела).
Код МКБ-10
Международная классификация болезней (МКБ) - основной документ для статистической обработки данных. Применяется в медицинских учреждениях передовых стран, включая и Россию, которая перешла на последнюю модификацию МКБ-10 в 1999 году. Все хорошо изученные болезни классифицируются и обозначаются разными кодами.
Поскольку невралгия вызывается разными причинами, в МКБ-10 она представлена в двух кодах (классах): G и M. В коде G находятся болезни нервной системы, невралгия там относится к 6 классу. В коде М собраны болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей. Там невралгия отнесена к 13 классу.
Таким образом, неврит в классификации МКБ определен не очень точно. В любом диагнозе важно не просто собрать перечень симптомов, но и выяснить точную причину их происхождения. Поэтому в случаях, когда первопричина неясна или имеет многокомпонентный характер, в международной классификации болезней имеются подразделы, позволяющие ставить размытый диагноз. В сложных случаях врачи пользуются кодировкой M79.2 - невралгия и неврит не уточненные, неврит БДУ.
Гимнастика
Гимнастика или лечебная физкультура выступает неотъемлемой частью процесса выздоровления после неврита.
Нужно помнить, что гимнастика противопоказана при сильных болях и общем тяжелом состоянии. Нужно переждать острую фазу болезни в максимально спокойном состоянии для плеча. На втором этапе делать щадящие движения и только на третьем этапе лечения начинать более интенсивные упражнения. С разрешения врача.
Щадящие упражнения. Пораженной конечностью нужно делать пассивные движения, а симметричным суставом здоровой конечности (другой рукой) - активные. Если мышцы ослаблены, выполнять облегченные упражнения. Для уменьшения нагрузки может использоваться поддержка конечности на весу подвязкой или лямкой. Хорошо выполнять некоторые упражнения в теплой воде.
Лечебная физкультура при плечевом неврите включает, в частности, такие упражнения:
- Принять положение стоя или сидя. Одновременно поднимать плечи кверху, стараясь достать мочки ушей, затем снова опускать вниз. Сделать 10-15 раз. Можно выполнять поочередно – больным и здоровым плечом, отмечая при этом разницу в амплитуде и отслеживая болевые ощущения.
- Из положения сидя или стоя (спина держится ровно) стараться сводить лопатки вместе, после чего возвращать плечи в свободное положение. Можно повторить 10-15 раз.
- Рука свободно висит вдоль тела. Согнуть больную руку в локте, поднять локоть в горизонтальное положение и разогнуть руку. Постараться отвести выпрямленную руку назад как можно дальше, корпус тела не поворачивать. Затем опустить руку и повторить все сначала. Упражнение делается одной рукой 8-10 раз.
- Рука согнута в локте и отведена в сторону. Кисть на плече. Проделывать круговые движения согнутой рукой в одну сторону, остановиться на пару секунд, потом в другую сторону. Делать по 6-7 полных вращений в каждую сторону. Если в горизонтальном положении выполнять упражнение сложно, можно немного наклонить туловище в сторону больной руки.
- Делать больной рукой вертикальные махи вперед и назад, за голову. Рука прямая, махи делаются аккуратно и медленно. Достаточно 5-8 раз.
- Двумя выпрямленными руками делать махи перед собой скрестно, после чего разводить их в стороны и немного назад. Повторить комфортное количество раз, с хорошей амплитудой.
- Исходное положение - выпрямленная рука перед собой. Поворачивать кисть руки и предплечье ладонью то к себе, то от себя. Повторить 10-15 раз. Вообще полезно выполнять разнообразные движения пальцами (особенно большим и указательным) и в лучезапястном суставе.
Упражнения лечебной физкультуры выполняются несколько раз в день. Также можно самостоятельно делать массаж больного плеча. Когда рука восстановится настолько, что сможет осуществлять хватательные движения, нужно подключать упражнения с предметами (мячом, гимнастической палкой, эспандерами).
При беременности
Невралгия может встречаться у людей любой возрастной группы. Беременные и молодые мамы чаще всего сталкиваются с проблемой невралгии лицевого нерва, но и плечевая их тоже иногда одолевает. Причинами могут выступать (не считая возможных травм) следующие проблемы:
- Переохлаждение организма или температурные перепады;
- Инфекционные или вирусные заболевания;
- Нагрузка на позвоночник и смещение центра тяжести;
- Хронический остеохондроз, усугубляемый уменьшением двигательной активности;
- Наличие опухолей.
Но самая непосредственная причина возникновения неврита при беременности - ношение неправильно подобранного бандажа на поздних сроках беременности. Если лямка бандажа сдавливает плечо, может нарушаться кровообращение, а в совокупности с другими предрасположенностями, в этом месте может начаться воспаление и, как следствие – невралгия.
При беременности самое сложное – это устранить боль, так как далеко не все лекарства можно применять. Поэтому в данном случае проводится щадящая терапия – анестетики назначаются в основном наружного действия.
Формируется и прогрессирует плексит в плечевом сплетении. Невропатия поражает первый грудной спинальный нерв, передние ветви нижних шейных нервов, которые компактно сплетаются друг с другом. Воспаление отростков нейронов, находящихся в районе от позвоночника до нижнего его края подмышки, под и над ключицей, порождает расстройство снабжения органов и тканей нервами, затрудняет изменение положения в плечевом соединении.
Прогрессирующий неврит плечевого сплетения вызывает резкую боль, значительно ограничивает мобильность руки. . Различные виды описываемой патологии вызывают различные поражения. Существует три разновидности хвори. Каждая из них проявляется по-своему. Это помогает врачу, когда проводится диагностика.
Верхний неврит поражает надключичную зону, верхние стволы сплетения, находящегося в плече. Характерные черты данного вида расстройства:
- - уменьшение способность предплечья и плеча воспринимать раздражения;
- - неожиданная боль, увеличивающаяся из-за изменения позиции руки;
- - паралич или ослабление мускул плеча;
- - перестает сгибаться рука в локте и в подвижных соединениях костей скелета плеча;
- - поворачивать плечом затруднительно.
Нижняя нейропатия повреждает нижние стволы плечевого сплетения, находящиеся в подключичной зоне. Проявления, наблюдающиеся в заболевших:
- - утрата способности мелких мышц кисти воспринимать раздражения, снижение функций сгибателей пальцев;
- - сильные телесные муки, возникающие в районе внутренней поверхности плеча и предплечья;
- - уменьшение способности воспринимать раздражения в районе кисти и на внутренней стороне предплечья;
- - потеря мускульной силы;
- - болезнь Горнера.
При тотальной нейропатии, больные одновременно чувствуют проявления верхнего и нижнего плексита.
Причины
Расстройство преимущественно является односторонним процессом, обычно недуг поражает правую сторону. Невропатия разделяется на локальную и множественную.
Факторы образования локального плексита:
- ― повреждения;
- ― заражения микроорганизмами и вирусами;
- ― заболевания подвижных соединений костей скелета;
- ― опухоли.
Множественный неврит называют полиневритом. Источники его появления делятся на внутренние и внешние. К внутренним относят:
- ― вынашивание ребенка;
- ― сахарный диабет;
- ― острую ревматическую лихорадку;
- ― подагра;
- ― порфирия;
- ― авитаминоз;
- ― инфекционные болезни. Например, стрептококковые инфекции, брюшной тиф, дифтерия;
- ― дегенеративные болезни, передающиеся по наследству.
Внешними побудителями являются:
- ― алкоголизм;
- ― попавшие в организм свинец, мышьяк, угарный газ, эфир, сера, фосфором, ртуть, сурьма, висмут, остальные подобные химические элементы.
Алкогольный плексит преобладает над другими категориями полиневрита. По всей видимости это связано, что у людей, которые сильно злоупотребляют алкоголем на протяжении длительного периода времени возникает острая нехватка витамина B. Есть после начала болячки продолжается злоупотребление алкоголем, то возникает слепота.
Если поражение периферических пучков нервных волокон вызвано отравлением, то после того, как прекращается влияние ядовитых и вредных веществ нервные волокна и миелиновая оболочка возрождаются.
Диагностика
Анализ данных мкб свидетельствует, что неврит плечевого нерва трудно обнаружить. Для выявления расстройства необходимо провести скрупулезное обследование. Первичный диагноз ставится, опираясь на жалобы, историю болезни, общее обследование больного. Доктор принимает к сведению двигательную активность травмированной части тела. Пациенту предлагают наклонить ее в локтевом соединении костей скелета, зашевелить пальцами, совершить круговые движения большим пальцем, рукой или плечевым поясом.
Симптомы недомогания похожи на признаки плечелопаточного периартрита. В том случае, если медик при установлении заключения основывается лишь на сведениях истории болезни пациента, и на его словах, то он может совершить ошибку. Подозревая, что человек болен нейропатией, эскулап обязательно должен провести следующие тесты:
- ― электронейромиографию;
- ― рентгенолографию;
- ― магнитно-резонансною томографию костей плечевого сустава, а также находящихся вокруг его мягких тканей;
- ― УЗИ;
- ― электоромиографию;
- ― исследование вызванных потенциалов;
- ― компьютерную томографию;
- ― функциональные пробы.
Анализы из лаборатории покажут присутствие или отсутствие воспаления. Умозаключения о его наличии делаются при увеличении лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в левую строну, анемии, понижение белка в биохимическом анализе крови.
Как лечить?
Вопрос зарождается у каждого заболевшего, ведь правильная терапия важна для исцеления. Важным условием для выздоровления считается предоставление полного покоя травмированной части тела. Пораженную конечность приводят в позицию отведения, затем ее закрепляют, используя гипсовые лонгеты, сгибают в локтевом суставе. Для фиксации применяют иммобилизующую повязку. Вслед за этим приступают к медикаментозному врачеванию и физиотерапевтическим процедурам.
Доктора обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства, вводящиеся подкожно, употребляют путем проглатывания или покрывают ими поврежденные области плеча. Перечень действенных против хвори медикаментов группы НПВС:
- ― Индометацин;
- ― Ибупрофен;
- ― Диклофенак;
- ― Напроксен.
Нестероидные медикаменты влияют на воспаление, убавляют проявления патологических реакций, уменьшают физические страдания. Применяют также местную инъекционную терапию. Для этого применяют пара артикулярную блокаду с употреблением гормональных средств.
Лечение неврита плечевого нерва проводят следующими физиотерапевтическими процедурами:
- ― лазеротерапией;
- ― криотерапией, то есть врачевание низкими температурами;
- ― электрофорезом;
- ― рефлексотерапией с иглоукалыванием;
- ― терапией диадинамическими токами;
- ― амплипульстерапией;
- ― бальнеотерапией;
- ― массажем.
Народные средства нужно применять только с разрешения врача.
Профилактика
Для предупреждения недуга нужно:
- ― усиливать иммунитет;
- ― рационально питаться;
- ― вести здоровый образ жизни;
- ― вовремя врачевать недуги;
- ― делать прививки. Особенно необходимы они в сезон эпидемий вирусных заболеваний;
- ― заниматься физкультурой. Больше всего помогает плавание.
Следует помнить, что нужно быть внимательным, не получать травм. Необходимо избегать переохлаждения. Все это может вызвать расстройство или спровоцировать его обострение. Отдельно стоит сказать про вредные привычки. От них стоит немедленно отказаться. Это связано с тем, что они способствуют возникновению недуга. Если вы уже заболели, то вредные привычки будут снижать эффект от принимаемых лекарств.
Необходимо знать, что гимнастика, спорт, другие виды физической активности особенно важны для людей, ведущих малоподвижную жизни. Рацион человека, не желающего заболеть воспалением периферийных нервов должен включать в себя витамины и микроэлементы в полном объеме. Нужно внимательно ухаживать за состоянием ротовой полости и зубами.
Выполнение несложных советов существенно снижает риск заболеть.
Посттравматический неврит
Травматическая нейропатия формируется после механического, термического или химического увечья нервного ствола. Его могут вызвать:
- ― операции;
- ― ранения, включая впрыскивание лекарственных средств (пост инъекционный неврит);
- ― удары, продолжительные пережатия;
- ― вывихи суставов, переломы костей.
Проявления посттравматической невропатии связаны со степенью и видом травматизации пучков нервных волокон. Например, возникают расстройства движений (парез, паралич) в той или другой мышце, или группе мышц, онемения (дизестезия), трансформация способности организма воспринимать раздражения (усиливание, ослабление, извращение), постоянные боли, ползание «мурашек» (парестезия). Парез, паралич могут развиться через несколько недель или месяцев после получения повреждений.
Зачастую формируется травматический плексит при переломах или вывихах костей и суставов конечностей. Это связано с их расположением.
Симптомы посттравматической невропатии:
- ― побледнение кожи в районе травмы или ниже;
- ― покраснение кожных покровов;
- ― выпадение волос;
- ― сухость кожи;
- ― ломкость ногтей.
Гимнастика
Упражнения, которые для выздоровления:
- ― первоначальная положение― стоя или сидя. Плечи поднять вверх, опустить. Исполнить 8-10 раз;
- ― начальная стойка―аналогичная. Свести лопатки, дальше возвратиться в первоначальную позу. Проделать 8-10 раз;
- ― стартовая поза―сходная, руки опущены. Поднять их, кисти к плечам, развести локти в стороны, дальше вновь прислонить к телу. Круговые перемещения согнутой в локте руки по часовой и против часовой стрелки. Совершить 6-8 раз;
- ― начальная позиция―такая же, как в предыдущих упражнениях. Травмированную руку согнуть, выпрямить, отвести в сторону (прямую или согнутую в локте), возвратиться в исходное положение. Сделать 6-8 раз;
- ― стартовая позиция―сходная, нагнувшись в сторону травмированной конечности. Круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки. Совершить 6-8 раз;
- ― начальная стойка―аналогичная. Закидывать руку вперед и назад. Проделать 6-8 раз;
- ― первоначальная поза―сходная. Маховые перемещения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой. Сделать 6-8 раз;
- ― начальное положение― аналогичная. Наклонится вперед. Согнуть травмированную конечность в локте, выпрямить используя здоровую. Сделать 5-6 раз;
- ― стартовая поза―сходная. Круговые вращения в локтевом суставе в обе стороны. Невредимой частью тела нужно поддерживать больную. Исполнить 6-8 раз;
- ― начальная стойка―аналогичная. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Проделать 6-8 раз.
Занятия врачебной физкультурой осуществляют 6-8 раз в день.
При беременности
Нейропатия может появиться в любом возрасте. Бывает так, что у молодых мам и беременных появляется этот вид воспаления.
Причинами являются:
- ― переохлаждение организма или температурные перепады;
- ― вирусные или инфекционные недомогания;
- ― нагрузка на позвоночник, сдвиг центра тяжести;
- ― постоянный остеохондроз, усиливаемый понижением двигательной активности;
- ― травмы;
- ― наличие опухолей.
Важно знать, что частой причиной возникновения плексита при беременности является ношение неправильно подобранного бандажа на поздних сроках беременности. Лямка бандажа сдавливая плечо вызывает нарушение кровообращения.
Беременным, который больны невропатией пучков нервных волокон, находящегося в плече трудно ликвидировать физические мучения. Ведь некоторые лекарства женщинам, вынашивающим ребенка нельзя принимать.
Осложнения
Недуг легко поддается терапии, обычно у пациентов не возникает осложнений. Особенно когда пациенты молоды. Если захворавший не проходит лечение или оно назначено неправильное, то возможно возникновение нарушения движений. Наиболее часто хворь полностью атрофирует нервные окончания. Нарушение иннервации мышц при плексите может привести к их атрофии, а также возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.
Осложнения возможны в том случае, если помимо нейропатии имеются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, другие тяжелые недуги. Например, сахарный диабет. Пожилые люди тоже очень плохо переносят невропатию. У них часто происходит ухудшение состояния. Это связано с низкой способностью тканей к регенерации.
Врачевание плексита весьма трудоемкий процесс. Он требует много времени, стараний, усилий, а также совместной работы врача и пациента. При обнаружении симптомов необходимо не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только он может назначить правильное лечение. Если вы это сделаете, то никаких осложнений не возникнет.
Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.
Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.
Невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Симптомы Диагностика Лечение
Чаще всего эта патология фигурирует в литературе и в медицинской документации как синдром грудного выхода
или синдром передней лестничной мышцы
. Так как в половине случаев патология обусловлена шейными добавочными рёбрами, то используются такие термины, как синдром первого ребра
или синдром добавочного ребра.
Первое описание синдрома грудного выхода принадлежит Галену (II век н.э.).
Этиология, патогенетические механизмы и клиническая картина поражения плечевого сплетения на уровне межлестничной щели описана довольно подробно в большинстве современных руководств, в которых затрагиваются вопросы хирургии периферической нервной системы (Григорович К.А., 1969; Попелянский Я.Ю., 1989; Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., Эдькин М.Д., 1963, 1992; Bailey H., 1986; Hegglin J., 1988; Zilch H., Haring R., 1988; Michon J., Moberg E., 1973). Также этиологии и патогенезу поражения сосудисто – нервного пучка на уровне межлестничной щели посвящено множество монографий и диссертационных исследований (Селезнев А.Н., 1974).
В ряде работ отмечено, что невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели помимо изменений периферической нервной системы может сопровождаться выраженными изменениями со стороны вегетативной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые регрессируют после операции – скаленотомии (Селезнев А.Н., 1974; Боголепов Н.К., Бурд Г.С., Селезнев А.Н., 1974).
Электрофизиологические изменения при синдроме передней лестничной мышцы описаны многими авторами (Glowacki K.A., Breen C.J., Sachar K., Weiss A.P.C., 1996; Cherniack M.G., Moalli D., Viscolli C. 1996). Большинство исследователей отмечают, что изменения электрогенеза лестничных мышц свидетельствуют о состоянии их тонического перенапряжения. Подобные же изменения зафиксированы в мышцах верхних конечностей, что, по-видимому, обусловлено дисфункцией сегментарного аппарата спинного мозга и преобладанием тонического эффекта альфа-гамма сопряжения (Селезнев А.Н., 1974). В том случае, если наряду с симптомами поражения плечевого сплетения имеется симптоматика, указывающая на поражение ЦНС, удается зарегистрировать изменения на ЭЭГ (Селезнев А.Н., 1974).
Наиболее частые причины компрессии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели:
Компрессия изменённой передней лестничной мышцей
Компрессия добавочным шейным ребром
Компрессия гипертрофированным поперечным отростком 7 шейного позвонка
Компрессия патологическим сухожильным тяжем, отходящим от поперечного отростка 7 шейного позвонка
Симптомы невропатии плечевого сплетения (синдрома грудного выхода):
Слабость в руке
Атрофия или гипатрофия мышц руки
Отсутствие пульса при максимальном отведении руки в сторону
Болезненность в надключичной области
Нарушение чувствительности в дистальных отделах руки или только в автономной зоне одного из нервов
Диагностика невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели , как правило, включает:
Клинико-неврологическое обследование,
электромиографию,
рентгеновское обследование,
магнитно-резонансную томографию,
ультразвуковое исследование.
Клинико-неврологическое обследование сводится к исследованию проводимости нервных стволов, пальпации лестничных мышц и специфической пробы по Адсону. При этой пробе пациента просят слегка согнутую в локтевом суставе конечность максимально отвести в сторону. Далее нащупывают пульс на локтевой артерии, после чего пациента просят максимально повернуть голову в противоположную сторону. Если пульс пропадает, то проба считается положительной и свидетельствует о сдавлении подключичной артерии, проходящей вместе со стволами плечевого сплетения.
При ЭМГ будет иметь место нарушение проводимости от точки Эрба по всему поражённому стволу.
При МРТ можно верифицировать место контакта стволов плечевого сплетения с шейным ребром или патологически изменённой лестничной мышцей. Непосредственно в области контакта будет истончение или выраженная атрофия ствола, проксимальнее травмирующего воздействия будет наблюдаться отёк нервного ствола.
На МРТ снимках визуализируется место компрессии стволов плечевого сплетения добавочным шейным ребром
Лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Консервативное лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели актуально только для случая, когда компрессия обусловлена патологически изменённой лестничной мышцей. В таком случае проводятся блокады передней лестничной мышцы.
Во всех остальных случаях требуется хирургическое лечение .
В случае, если невропатия обусловлена воздействием шейного ребра, производится его удаление, дополняемое при необходимости невролизом.
Предложено несколько способов удаления шейных ребер:
1) Beck-Brechot – при этом доступ выполняется из углового разреза. Вертикальная часть разреза по переднему краю трапецевидной мышцы, горизонтальная - параллельно ключице. Рассекается поперечная фасция шеи, сосуды смещаются медиально, нервное сплетение - латерально, ребро освобождается от лестничных и межреберных мышц и резецируется с надкостницей.
2) Seneque – в этом случае операция производится из дугообразного разреза вогнутого кверху, от середины заднего края кивательной мышцы до границы средней и наружной трети ключицы. Нервное сплетение смещается кзади, обнажается верхний край первого ребра, снаружи которого прощупывается отросток. Последний освобождается от связок и скусывается.
3) Streissler – производится задний длинный разрез на 2 см сбоку и параллельно линии остистых отростков, резекция поперечного отростка СVII, затем ребра.
4) Воскресенского – операция выполняется из горизонтального разреза, параллельного ключице и проходящего на 3 см выше её. Рассекаются оба апоневроза, плечевое сплетение смещается медиально, рассекаются лестничные мышцы, ребро резецируется (Шевкуненко В.Н., 1936).
5) В 70-х гг. появился еще один способ, при котором операция выполняется из подкрыльцового доступа (Варданян А.В., 1990), который нам кажется неприемлемым, т.к. не позволяет произвести невролиз плечевого сплетения, как правило, запаянного в грубые фиброзные тяжи. Кроме того, авторы, рекомендующие данный способ, имели дело с больными, имеющими неврологические нарушения лишь в 40-50% случаев.
В том случае, если заболевание обусловлено компрессией нервных стволов не костными структурами, а патологически измененной мышцей или фиброзными тяжами, производится декомпрессия путём рассечения передней лестничной мышцы и невролиза стволов плечевого сплетения. Не существует единого мнения относительно объема иссечения лестничной мышцы и целесообразности проведения эндоневролиза.
Патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.
Общие сведения
Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии , так и для травматологов , ортопедов , спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.
Анатомия лучевого нерва
Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» - борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал - второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя - третье место повышенной уязвимости n. radialis.
Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).
Причины невропатии лучевого нерва
Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией , у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации , у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы , многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья - при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).
Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва , возможна при переломе плечевой кости , травмах суставов руки, вывихе предплечья , изолированном переломе головки лучевой кости . Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит , синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит , эпикондилит локтевого сустава . В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф , грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя , свинцом и пр.).
Симптомы невропатии лучевого нерва
Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть - при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте - ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.
Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.
Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.
Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй - при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.
Диагностика
Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).
Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.
По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха , репозиция костей при переломе , наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза , пластики нерва .
С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин,